對為要何取消城鄉(xiāng)醫(yī)保個人賬戶，國家醫(yī)保局回應了

今年5月，國家醫(yī)療保障局聯(lián)合財政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（以下簡稱《通知》），其中，《通知》明確，實行個人（家庭）賬戶的，應于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡；已取消個人（家庭）賬戶的，不得恢復或變相設(shè)置。

對此，不少參保人員表示困惑，為何要取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶？取消醫(yī)保個人賬戶是否會降低參保人員的醫(yī)保待遇？ 6月5日，國家醫(yī)保局就此作出解讀。

什么是居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱居民醫(yī)保)整合了原有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)兩項制度。其中，新農(nóng)合于2003年起開始推行，主要解決大病醫(yī)療費用，為提高農(nóng)村居民參保積極性，擴大制度的覆蓋面，在建立大病統(tǒng)籌基金的同時，建立了個人(家庭)賬戶，主要用于支付小額門診費用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保于2007年起開始推行，開展門診統(tǒng)籌，不設(shè)個人賬戶。

新醫(yī)改推進過程中，提出普遍開展門診統(tǒng)籌，各地新農(nóng)合的個人(家庭)賬戶隨之逐步向門診統(tǒng)籌過渡。特別是隨著2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，制度保障能力不斷提升，大部分地方取消了新農(nóng)合個人(家庭)賬戶，但也有個別地方保留了這一做法。

居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶的功能和存在的問題是什么?

居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶，主要用于支付參保人在門診發(fā)生的醫(yī)療費用，在制度建立初期對培育個人參保意識、促進個人參保繳費、迅速擴大參保覆蓋面等發(fā)揮了積極作用。但這一方式還存在一定局限性，而且隨著居民醫(yī)?；I資標準提高和保障能力增強，實踐中其弊端逐步顯現(xiàn)。

一是額度很小，保障不足，實際上難以起到門診保障的作用；

二是共濟能力差，僅限于個人或家庭使用，還削弱基金整體保障能力；

三是易誘發(fā)濫用。

居民醫(yī)保門診保障向門診統(tǒng)籌過渡和轉(zhuǎn)換，相較于原有的個人(家庭)賬戶，可以在全體參保人中實現(xiàn)互助共濟，提高居民醫(yī)?；鸬墓矟芰Γ仙鐣ｋU風險共擔的基本原則，有利于為參保人提供更加公平的醫(yī)保待遇，為解決上述弊端提供了實現(xiàn)途徑。

賬戶取消不會降低醫(yī)保待遇

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶取消并不會降低居民的醫(yī)保待遇，而是通過推進門診統(tǒng)籌進行替代實現(xiàn)的。門診統(tǒng)籌有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸矟芰?、增強基金共濟效應，能更好的保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，為參保群眾提供更多實實在在的權(quán)益。

各地推進門診統(tǒng)籌后，可將門診小病醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，群眾在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費用均可報銷，比例在50%左右。同時，為減輕參保群眾的門診大病負擔，對于一些主要在門診治療且費用較高的慢性病、特殊疾病(如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等)的門診醫(yī)療費用，也納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院制定相應的管理和支付辦法。

對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶的取消，學界認為，無論是在學理上還是在實踐上，醫(yī)保個人賬戶的設(shè)置都存在不良效應，主要表現(xiàn)為：一是異常嚴重地削弱了醫(yī)?；鸬幕ブ矟δ?，損害了整個醫(yī)保制度的保障能力；二是造成巨大的醫(yī)保資源浪費，包括不必要或異化的基金消耗，如屢見不鮮的醫(yī)保套現(xiàn)、倒賣藥品以及腐敗行為；三是居高不下的積累基金事實上在大幅貶值。

還有觀點指出，國家在醫(yī)保個人賬戶改革問題上，沒有采取相對激進的“一刀切”的方式，而是采取了漸進式的改革方案。從政策導向以及各地實踐來看，以門診統(tǒng)籌代替?zhèn)€人賬戶成為改革的主旋律。